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選択中の手続き名: 抗原簡易キット 結果報告書

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説明
こちらは2021年9月に中野市より配布した抗原簡易キットを使用した方の結果報告書です。
個人で購入した抗原簡易キットで陽性になった方は、医療機関を受診していただくか、軽症者登録センターへ登録をお願いします。
詳しくは県のホームページをご覧ください。
https://www.pref.nagano.lg.jp/kansensho-taisaku/jusin.html
受付時期
2021年9月14日0時00分 ~ 随時
問い合わせ先
中野市 健康づくり課 保健医療推進係
電話番号
FAX番号
メールアドレス

※印があるものは必須です。
◎印があるものは基本4情報読取済です。
▲印は選択肢の結果によって入力条件が変わります。
抗原簡易キット 結果報告書
 報告者氏名 : 氏: 名:
メールアドレス:
配布された抗原簡易キットを使用した結果は、次のとおりです。
(フリガナ) 生年月日 使用 使用日 判定結果
使用者氏名 回数 (該当するものを選択)
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
(氏: 名:   1回目  
氏: 名: 2回目  
★ 無症状の方は使用できません(感染していても結果が陰性となる可能性が高いため。)
【検査結果が「陽性」の場合】
※ 速やかにかかりつけ医等身近な医療機関に電話で相談の上、受診してください。受診する医療機関が分からない
 場合は、受診・相談センター(0269-67-0249)へご相談ください。
※ 検査実施後、翌日(土日祝日の場合は翌開庁日)までに健康づくり課へ報告してください。
【検査結果が「陰性」または「判定不能等」の場合】
※ 保有ウイルスがあっても陰性になることがあります(偽陰性といいます)。検査当日は、通勤・通学を控え、自宅
 での待機をお願いします。検査キットがもう一つある場合は、翌日に再度検査手順を確認して検査を実施してください。
※ 2回の検査実施後、翌日(土日祝日の場合は翌開庁日)までに健康づくり課へ報告してください。
本手続きでは、ブラウザから投稿元のIPアドレス等を取得します。
本サービスを運用する構成団体(長野県及び長野県内の市町村)は、
取得した投稿元のIPアドレス、その他参考となる事項を警察等の
法的機関へ提供する場合があります。

上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。