こちらのフォームは、令和５年４月２０日をもって閉鎖します。新型コロナワクチンの４回目接種を希望する12歳以上の方で、以下の事由に該当する方は、申請をいただくことで接種券を発行いたします。
（１）3回目接種後に印西市に転入した方
（２）接種券を紛失・破棄してしまった方
（３）接種券発送日を過ぎても接種券が届かない方
（４）届いた接種券は、接種に使わず医師との相談（予診）のみで使用した方
◎注意事項◎・３回目にオミクロン株対応２価ワクチンを接種済の方は申請できません。
・４回目接種は、３回目接種日から３か月を経過していないと受けられません。
（ノババックスを接種する場合は６カ月）
・３回目接種時に印西市に住民票があり、かつ、その後転出していない方は3回目接種日に応じて順次発送するため申請不要です。
・３回目接種から３か月を経過する前かつ接種券発送日以前に申請した場合、市ホームページ
https://www.city.inzai.lg.jp/0000014362.html でお知らせしている接種券発送日と同じ日に発送いたします。
・12～59歳の方（18歳～59歳の基礎疾患がある方・医療従事者等・高齢者施設等の従事者を除く）は、4回目接種に従来ワクチンは使用できません。