こちらは新型コロナワクチン４回目接種を希望する基礎疾患をお持ちの方向け申請フォームです。
６０歳以上の方は申請不要です。

【申請対象者】
柏市に住民票がある１８歳以上から６０歳未満の方で，以下に該当する方
・(1)~(14)の病気や状態で，通院／入院している方
(1) 慢性の呼吸器の病気
(2) 慢性の心臓病（高血圧を含む）
(3) 慢性の腎臓病
(4) 慢性の肝臓病（肝硬変等）
(5) インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
(6) 血液の病気（ただし，鉄欠乏性貧血を除く）
(7) 免疫の機能が低下する病気（治療や緩和ケアを受けている悪性腫瘍を含む）
(8) ステロイドなど，免疫の機能を低下させる治療を受けている
(9) 免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
(10)神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態（呼吸障害等）
(11)染色体異常
(12)重症心身障害（重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態）
(13)睡眠時無呼吸症候群
(14)重い精神疾患（精神疾患の治療のため入院している，精神障害者保健福祉手帳を所持している，又は自立支援医療（精神通院医療）で「重度かつ継続」に該当する場合）や知的障害（療育手帳を所持している場合）
※精神障害者保健福祉手帳又は療育手帳を所持している方については，通院又は入院をしていない場合も，基礎疾患のある方に該当します。
・BMIが30以上の方
・新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師に認められた方


※令和４年５月１５日時点で以下に該当する方は，申請不要です。
・身体障害者手帳（心臓，呼吸器，腎臓，肝臓機能障害），療育手帳，精神障害者保健福祉手帳を所持されている方
（補足）令和４年５月１５日時点で手帳を申請中の方は接種券の申請をお願いします。
（補足）令和４年５月１６日以降に柏市に転入された方は接種券の申請をお願いします。
・１,２回目接種時に基礎疾患の接種券発行申請をされている方
・６０歳以上の方
※申請の履歴については以下のURLから確認が可能です。申請の履歴がない場合，恐れ入りますが申請をお願いいたします。
https://idhapi.ibakei.ne.jp/txnkw1/

【送付予定時期】
５月下旬以降に３回目接種日から５か月が経過する頃に発送いたします。

【ご注意】
本申請フォームは柏市民の申請に限ります。（ワクチンの接種券の発行はお住まいの自治体からのみ行うことができます）