新型コロナウイルスワクチン接種について、効率的な接種体制を構築していくため、高齢者施設内で予防接種を希望するか否かを入所者に個別確認していただき、施設内で接種を希望する人数を事前に把握する必要があります。
本市では、当フォームにてご報告いただいた内容に基づき、施設内接種を希望する人数を把握し、ワクチンの分配・接種準備を行っていく予定です。
市内の接種体制構築にあたり、すべての事業者の報告が必要ですので、お忙しいところ恐縮ではございますが令和3年3月2日（火曜日）までに必ずご回答くださいますようにお願いいたします。
※入所者のみなさまが予防接種を実施するかどうかは任意ですので、ご本人の同意を得た場合のみ施設内での接種希望人数に加えるようにしてください。なお、ご本人の意思確認が難しい場合は、ご家族や嘱託医等の協力を得ながら、同意を確認できた場合には予防接種を実施することができます。
※当フォームから市への接種希望人数の報告いただいた後から接種実施日までの間に入所者に異動があった場合は、再度当フォームを利用してご報告ください。（同一施設から複数回答があった場合は、入力日が最新のものを報告結果とさせていただきます）