⼿続き申込

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選択中の手続き名： 保健所からの情報発信のための連絡先届出（診療所用）

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説明
保健所からの情報発信のために医療法の届出とは別に診療所の連絡先等をお届けいただくものです。
毎月初めに前月お届け分を集計します。
「申込内容照会」のための整理番号は発行しておりませんのでご了承ください。
届出内容に変更があった場合もお届けをお願いします。
受付時期
2022年9月21日0時00分 ～ 随時
問い合わせ先
岡山市保健所総務課
電話番号
086-803-1200
FAX番号
086-803-1337
メールアドレス

新規・変更を選択してください。必須
新規・変更を選択してください。

医科歯科を選択してください。必須
医科歯科を選択してください。

診療報酬請求における医療機関コードの有無を選択してください。必須
医療機関特定のためお届けください。
診療報酬請求における医療機関コードの有無を選択してください。

医療機関コードに変更がある場合は変更後のコードを入力してください。
変更がない場合は現在のコードを入力してください。
変更項目を選択してください。
・法人化など開設者が変更になった場合でも以下の項目に変更がない場合はお届けは不要です。
・医療機関コードを変更する場合は変更前の医療機関コードをテキスト入力欄に入力してください。
・医療機関コードを追加する場合も「医療機関コード」を選択し、テキスト入力欄に「なし」と入力してください。
変更項目を選択してください。


変更前の診療所の名称を入力してください。
必須
診療所の名称を入力してください。
変更の場合は変更後の名称を入力してください。

半角数字・ハイフンなしで入力してください
例）123-4567　→　1234567
郵便番号を入力して住所検索を押下すると、所在地１欄に自動入力されます。

変更の場合は変更後の郵便番号を入力してください。
郵便番号
医療機関所在地を入力してください。
郵便番号から検索もできます。

例）岡山県岡山市北区鹿田町
〇丁目、地番等は所在地２へ入力してください。

変更の場合は変更後の所在地を入力してください。
住所
医療機関の所在地の地番を入力してください。

例）一丁目1番1号　→　１－１－１
建物名、部屋番号などがあれば入力してください。

例）保健福祉会館２階
E-mailの有無
E-mailの有無

変更の場合は変更後のE-mailアドレスを入力してください。
メールアドレス
ＦＡＸの有無
ＦＡＸの有無

FAX番号を入力してください。
例）086-803-1000　→　0868031000

変更の場合は変更後のFAX番号を入力してください。
を選択してください。

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。