新型コロナウイルス感染症の患者情報登録申請フォームです。
必要事項を入力の上、申請してください。
当フォームは、
岡山市内で療養される方専用の申請フォームです。
医療機関での診断を受け
以下のいずれかに該当される方は、医療機関から発生届が提出されるため、登録は不要です。こちらの申請フォームから登録はせず、保健所からの電話やSMSなどによる連絡をお待ちください。 〇令和4年9月25日以前に医療機関で陽性の告知を受けた方
〇65歳以上の方
〇入院を要する方
〇重症化リスクがあり、かつ、新型コロナ治療薬や酸素投与が必要あると医師が判断する方
〇妊娠中の方医療機関での診断を受けずに
自己検査で陽性となった方の患者情報登録は、事前に岡山県検査キット陽性者登録センターへ登録する必要があります。(対象年齢:16~64歳)
(岡山県検査キット陽性者登録センター:
https://www.pref.okayama.jp/page/798343.html)
なお、同センターへの登録には、薬事承認を受けた検査キットを使う必要があります。
申請にあたっては、
新型コロナウイルス感染症の陽性者であることが確認できる書類の画像データが必要になります。
事前にご準備ください。
【新型コロナウイルス感染症の陽性者であることが確認できる書類の例】
・医療機関で配布するチラシ「新型コロナウイルス感染症で陽性と診断された方へ」(医療機関で医療機関記入欄が記入されたもの)
・医療機関で配布するチラシ「PCR検査等を受検された方へのお知らせ」(医療機関で医療機関記入欄が記入されたもの)
・医療機関等で実施されたPCR検査や抗原検査の結果がわかる書類
・コロナ治療薬が記載された処方箋・服用説明書
・PCR検査等を実施する検査センターの検査結果
・岡山県検査キット陽性者登録センターの確認結果(メールのスクリーンショット等)
・診療明細書(医学管理料に「二類感染症患者入院診療加算」(外来診療・診療報酬上臨時的取扱を含む)が記載されたもの)
・診療費請求書兼領収書(コロナ診療に関する記載が確認できるもの)