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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
ひとり親家庭等医療費支給申請
説明
【制度の概要】
 本制度は、ひとり親家庭等の生活の安定と自立を支援し、福祉の増進を図ることを目的として、対象家庭のこどもとその保護者の医療費(保険診療一部負担金)について助成するものです。
 医療機関等で医療費を支払った場合は、申請に基づき市が医療費を支給します。
 ※詳細は、別添資料「01ひとり親家庭等医療費支給制度の概要」をご覧ください。

【提出方法】
1 入力する場合
(1)別添資料「02ひとり親家庭等医療費支給申請書」に必要事項を入力する。
(2)申請書をプリントアウトし、領収書を領収書欄にホッチキスでとめて、次の提出先に提出する。

2 記入する場合
(1)別添資料「02ひとり親家庭等医療費支給申請書」をプリントアウトする。
(2)必要事項の記入及び領収書を領収書欄にホッチキスでとめて、次の提出先に提出する。

※申請書は、月単位、医療機関単位、入院・外来別、歯科・医科別に作成してください。
※申請は、診療月の翌月以降の分を、診療日から5年以内に行ってください。
※郵送により申請することもできます。

【提出先】
・市役所子ども未来課 ・駅西口連絡所(桶川マイン4F) ・保健センター ・子育て支援センター ・桶川公民館 ・桶川東公民館 ・川田谷公民館 ・加納公民館 ・坂田保育所 ・北保育所 ・鴨川保育所 ・日出谷保育所
※保育所は、通園されている家族の方に限ります。
公開期間
2017年11月01日 00時01分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
桶川市 健康福祉部 子ども未来課 手当・医療係
電話番号
048-788-4945
FAX番号
048-786-5882
メールアドレス
[email protected]

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
01ひとり親家庭等医療費支給制度の概要.pdf
ダウンロードファイル2
02 ひとり親家庭等医療費支給申請書.doc
ダウンロードファイル3
03 ひとり親家庭等医療費支給申請(記入例).doc

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