手続き申込

申込

市政へのご意見・ご提案

説明	市政へのご意見・ご提案はこちらで受け付けております。以下の項目について入力し、必要事項をご記入ください。
受付時期	2014年9月16日0時00分～
問い合わせ先	小美玉市　市長公室　秘書広聴課　広報広聴係
電話番号	0299-48-1111
FAX番号	0299-48-1199
メールアドレス

※印があるものは必須です。

▲印は選択肢の結果によって入力条件が変わります。

■ 回答が必要な方は必ず下記項目にお答えください。 ※項目に不備がある場合、回答できないことがございます。 ※ご意見・ご提案の内容について、確認させていただく場合がございます。
お名前 ※	お名前（氏名）をご入力ください。
ふりがな
性別	性別を選択してください。男女
年代選択	年代を選択してください。 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代 90代以上
テーマ ※	ご意見・ご提案の主な内容をご記入ください。
ご意見・ご提案 ※	入力文字数： 0 / 2000
資料の添付	ご意見・ご提案について、資料（データ）がある場合はご利用ください。
市からの回答	ご意見・ご提案に対して、市からの回答が必要な場合は、チェックをお願いします。必要
回答方法	ご希望の回答方法を選択してください。 ※下記以外の回答方法は、原則としてお受けいたしかねます。文書（郵送）電話電子メール
住所 ※	住所・地番等をご記入ください。
電話番号 ※	ご連絡先のお電話番号をご記入ください。記入例）0299-48-1111　090-1234-5678 半角英数で入力してください。
メールアドレス	ご連絡先のメールアドレスをご記入ください。例：tarou@sinsei.com
メールアドレス再入力	※確認用にメールアドレスを再入力してください。

本手続きでは、ブラウザから利用者のIPアドレスを取得します。
本サービスを運用する構成団体（茨城県及び茨城県内の市町村）は、
取得したIPアドレスを警察等の法的機関へ提供する場合があります。

上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

※一時保存した申込データを再度読み込みます。

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。

・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。

・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください。

「申込データの一時保存」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

【操作に関するお問合わせ先】
コールセンター
ＴＥＬ :０１２０－４６４－１１９
（平日９：００～１７：００年末年始除く）
ＦＡＸ :０６－６４５５－３２６８
ｅ-ＭＡＩＬ:help-shinsei-ibaraki@s-kantan.com

【各手続き等の内容に関するお問い合わせ先】
直接担当課にお問い合わせください。