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様式第3号(第6条関係)

取下げ届

年　　月　　日　　

　(宛先)高崎市長

届出者氏名　　　　　　　　　　　　

　高崎市ラブホテル建築規制条例施行規則第6条の規定により、次のとおり届け出ます。
1　建築主等住所氏名 | 電話　　　　(　)
2　代理者住所氏名 | 電話　　　　(　)
3　旅館建築等計画申請年月日 | 年　　月　　日
4　敷地の地名地番 |
5　取り下げる理由 |
6　備考 |
※受付欄 | | ※決裁欄 |
※欄には記入しないでください。

　上記届出を受理しました。

　　　　　　年　　月　　日

高崎市長