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様式第4号(第7条関係)

取下げ届出書

年　　月　　日　

　(宛先)高崎市長

届出者の住所　　　　　　　　　　　　　　　
(事務所の所在地)　　　　　　　　　　　　　
届出者の氏名(名称)　　　　　　　　　　　　

都市の低炭素化の促進に関する法律

第53条第1項
第55条第1項

の規定により

認定
変更の認定

の申請を

した低炭素建築物新築等計画について、当該低炭素建築物新築等計画の実施を取りやめたので、高崎市都市の低炭素化の促進に関する法律に基づく低炭素建築物新築等計画の認定等に関する規則第7条の規定により、次のとおり届け出ます。

1　申請年月日
　　　　　　　　年　　　月　　　日

2　確認の特例の有無(法第54条第2項の規定による申出)
　　　　　　　　有　　　　無

3　申請に係る建築物の位置

4　取下げ理由

受付欄 | 決裁欄 |
年　　月　　日 | |
第　　　　　　　　号 | |
係員氏名 | |