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手続き名
氏名等変更届出書【共通様式】
説明
【概要】
施設の設置等の際に届出をした事項のうち、氏名、名称、住所等に変更があったときの届出です。
本届出様式により、複数の法令（※）に係る届出を一括で行うことができます。
※大気汚染防止法、騒音規制法、振動規制法、水質汚濁防止法、ダイオキシン類対策特別措置法

【留意事項】
・提出部数：２部
（うち１部を届出者控えとして、処理後に受領印を押印して返却）
・提出期限：事実の発生後３０日以内
　提出期限を過ぎた場合は遅延理由書を添付（様式は任意）
公開期間
2023年03月14日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
環境部　環境政策課
電話番号
027-321-1251
FAX番号
027-321-1161
メールアドレス
kankyou@city.takasaki.gunma.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
氏名等変更届出書【共通様式】.docx
ダウンロードファイル2
氏名等変更届出書【共通様式】.pdf
ダウンロードファイル3
（記入例）氏名等変更届出書【共通様式】.pdf

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