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申請書情報

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手続き名
【後期高齢者医療】　葬祭費支給申請書
説明
被保険者が死亡した場合、その葬儀を行う方が葬祭費として５万円の支給を受けるための申請書

【申請に必要なもの】

　　・亡くなられた方の被保険者証
　　・葬祭を行った方の通帳
　　　　（金融機関名、支店名、預金種別、口座番号、口座名義のわかるもの）
　　　　　※葬祭を行った方以外の口座への振込は、委任状が必要です。
　　・会葬礼状　（または葬祭を行った方宛の領収書等、葬祭を行った方を確認できる書類）

　
　
公開期間
2015年10月01日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
保険年金課
電話番号
0282-21-2137
FAX番号
0282-21-2679
メールアドレス
hoken02@city.tochigi.lg.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
葬祭費支給申請書R3.4.1~.pdf
ダウンロードファイル2
葬祭費支給申請書記入例R3.4.1~.pdf
ダウンロードファイル3
葬祭費支給申請書.pdf
ダウンロードファイル4
葬祭費支給申請書（記入例）.pdf

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