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申請書ダウンロード
申請書ダウンロード詳細
申請書情報
※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
海外療養費診療内容明細書・領収明細書(歯科用)
説明
【概要】
海外渡航中の病気やけがで治療を受けた場合、日本円に換算した保険者負担分が国民健康保険の保険給付として受けられます。
※浦安市に提出する申請書や届出書などの様式をインターネット上から取り出すことができ、市役所の窓口においでになる前に、あらかじめ準備することができます。電子申請はできません。
【留意事項など】
対象は、療養対象者の世帯主の方です。
期限は、費用を支払った日の翌日から2年間です。
【申請時に必要な書類】
診療内容明細書と領収明細書(外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文)
調査に関わる同意書
領収書の原本
パスポート原本(診療を受けた国の出入国のスタンプがあるもの)
【URL】
http://www.city.urayasu.lg.jp/fukushi/kokuho/kyufu/1001309.html
公開期間
2021年03月01日 09時00分 ~
問い合わせ先情報
問い合わせ先
健康こども部 国保年金課 給付係
電話番号
047-351-1111
FAX番号
047-351-8600
メールアドレス
ダウンロードファイル
診療内容明細書領収明細書(歯科)
海外療養費診療内容明細書・領収明細書(歯科用).pdf
調査に関わる同意書
調査に関わる同意書.pdf
※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。