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申請書ダウンロード詳細

申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
介護保険 要介護・要支援(新規・変更)認定申請書
説明
【概要】
 65歳以上の方で、寝たきりや認知症などで介護が必要となり、新規介護認定申請をされる方が対象です。また、介護認定を既に受けている方で、心身の状況が変化したため、区分変更申請をされる方も対象となります。
 
 ※介護認定を既に受けている方で更新申請をされる方は、要介護・要支援認定有効期間満了の日の60日前頃に介護保険課から郵送される申請書(2枚複写)にてご申請ください。(ダウンロード用紙では受理できません。)

 また、40歳から64歳の方は、介護保険で対象となる16種類の特定疾病が原因で介護が必要となった、医療保険加入者の方のみが対象です。

 ※浦安市に提出する申請書や届出書などの様式をインターネット上から取り出すことができ、市役所の窓口においでになる前に、あらかじめ準備することができます。電子申請はできませんので、ご注意ください。

【申請することができる方】
 本人・家族・地域包括支援センター、居宅介護支援事業者、介護保険施設のケアマネージャー

【申請時に必要な書類】
 ○65歳以上の方は介護保険被保険者証の写し
 ○40歳以上65歳未満の方は医療保険被保険者証の写し
 ○個人番号カードまたは通知カード+身元確認ができる書類等
公開期間
2022年05月18日 08時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
介護保険課 認定係
電話番号
047-712-6852
FAX番号
047-390-7918
メールアドレス
kaigohoken@city.urayasu.lg.jp

ダウンロードファイル

要支援要介護認定申請書
要支援要介護認定申請書.pdf

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