３回目のワクチンを接種した１８歳以上６０歳未満の医療従事者・高齢者施設従事者の方の新型コロナワクチン４回目接種券を発行するための申請フォームです。
接種券は住民票記載の住所に発送する予定です。
【対象者】
４回目接種を希望し、次の全てに該当する方
（１）３回目接種から５か月経過する日（４回目接種可能日）が令和４年９月３０日以前
（２）４回目接種日現在の年齢が１８歳以上６０歳未満
（３）医療機関（※１）または高齢者施設（※２）の従事者
（４）住民票が吉川市にある
※１ 病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、助産所。救急隊員等及び保健所職員等を含む。
※２ 特別養護老人ホーム、小規模特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院、グループホーム、軽費老人ホーム、介護付き有料老人ホーム、住宅型有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、障害者総合支援法による障害者支援施設等、居宅サービス事業所等、訪問系サービス事業所等
【接種券発行申請日と接種券発送日】
ア 令和４年７月３０日（土）までの接種券発行申請日
→８月９日（火）に接種券を発送予定
イ ７月３１日（日）から９月２２日（木）までの接種券発行申請日
→接種券発行申請日に応じて８月１５日（月）から順次発送予定
※郵送に概ね２～３日かかります。
〇氏名、生年月日、住所に誤りがある場合は接種券の発行ができませんので、正しく入力して下さい。
〇吉川市に転入された方
前住所地（吉川市以外が発行した接種券）で３回目を接種してから吉川市に転入された方は、接種済証または接種証明書の画像データを添付して申請してください。