◇この申込フォームは、18歳～59歳で基礎疾患を有する方等が、4回目接種券の交付申請を行うためのものです。（接種予約を行うものではありません）
◇60歳以上の方は、3回目接種から5か月経過後に順次接種券を自動送付しますので、申請は不要です。

※医療従事者等および高齢者施設等の従事者の方はこちらのフォームから4回目接種券の交付申請をしてください。https://s-kantan.jp/ikoma-nara-u/offer/offerList_detail.action?tempSeq=28269

※3回目接種後に生駒市へ転入された方、海外で3回目接種をされた方はこちらのフォームから4回目接種券の交付申請をしてください。https://s-kantan.jp/ikoma-nara-u/offer/offerList_detail.action?tempSeq=27541

1.対象者
・18歳～59歳で次の(1)(2)(3)のいずれかに該当される方です。
(1)次の1.～14.の病気や状態の方で、通院又は入院している方
1.慢性の呼吸器の病気
2.慢性の心臓病（高血圧を含む）
3.慢性の腎臓病
4.慢性の肝臓病（肝硬変など）
5.インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
6.血液の病気（鉄欠乏性貧血を除く）
7.免疫の機能が低下する病気（治療中の悪性腫瘍を含む）
8.ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
9.免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
10.神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態（呼吸障害など）
11.染色体異常
12.重症心身障害（重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態）
13.睡眠時無呼吸症候群
14.重い精神疾患〈精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、又は自立支援医療（精神通院医療）で「重度かつ継続」に該当する場合〉や知的障害（療育手帳を所持している場合）

(2)BMI（肥満度を表す体格指数）が30以上の肥満の方
BMI＝体重（キログラム）÷身長（m）÷身長（m）

(3)新型コロナウイルスにかかった場合の重症化リスクが高いと医師に認められた方

2.申請に必要なもの
・3回目接種日と接種券番号の入力が必要です。予防接種済証をご確認の上、正しく入力してください。（接種証明書アプリに接種券番号は表示されません。）
・紛失等で不明の場合は、コールセンター(0120-525-646)までご連絡ください。
・基礎疾患を有していること等の証明書は添付不要です。ご本人からの申告に基づいて、接種券の交付をします。

3.接種券の発送について
・4回目接種券は、3回目接種日から5か月経過後に順次発送します。
・申請時点で5か月経過している場合はおよそ1週間後の発送です。
・接種券の送付先は、発送日時点の住民票所在地です。郵便局で転送手続きをされている場合は、転送先に届くことになります。
・送付先の変更を希望される場合は、コールセンター(0120-525-646)までご連絡ください。

4.接種予約について
・お手元に4回目接種券が届き次第、接種の予約が可能です。
・予約方法については、接種券に同封されている案内チラシをご覧ください。