予約手続き

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手続き説明

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※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
(12月22日更新)【千葉県】アストラゼネカ社ワクチン希望者受付フォーム（海外で１回目を接種した方向け）
説明
千葉県在住でアストラゼネカ社ワクチン（以下AZワクチン）の接種を希望する方の受付フォームになります。

対象者は接種券をお持ちの18歳以上で
○ 海外でAZワクチンを１回接種済みの方
になります。

以上に該当し、接種を希望される方は、下記注意事項や、別添「アストラゼネカ社ワクチン説明書」を必ず理解いただいた上で申請してください。

：注意事項：
○海外で、まれではあるものの、血小板減少症を伴う血栓症、毛細血管漏出症候群、ギラン・バレー症候群などの脱髄疾患が起きることが報告されています。
接種に当たっては、リスクとベネフィットをご理解いただき、納得した上で接種してください。


○接種日及び接種先の指定はできません。お住まいの地域によっては、接種先が住所地より離れた場所になる可能性があります。

○本申請について、県による代行入力はお受けできません。インターネット通信環境が無い等、自身での入力が難しい場合、御家族に申し込みをお願いするなどの対応をお願いいたします。

○以下の内容について、予め御了承ください。
・本申請受理後、受入先や日時を調整し、ご連絡する形になります。申請状況次第ではお時間を頂く可能性があります。
・申請内容に不備がある、記載された連絡先にご連絡しても長期間応答がない場合、接種先の調整を中止させていただく可能性があります。
・本申請による調整完了後、ご自身の都合で接種のキャンセルをした場合、再調整は行えない場合があります。
・本システムに入力された情報は、受入先の医療機関に提供されます。
受付時期
2021年12月22日11時00分 ～ 2022年4月8日10時05分
問い合わせ先
千葉県新型コロナウイルス感染症対策本部ワクチン接種体制整備班
電話番号
FAX番号
メールアドレス
sippei@pref.chiba.lg.jp