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手続き名
指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定辞退申出書(病院・診療所・薬局・指定訪問看護事業所・指定居宅サービス事業所共通)
説明
■様式の名称
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定辞退申出書（病院・診療所・薬局・指定訪問看護事業所・指定居宅サービス事業所共通）

■手続きの内容・資格等
身体障害者（児）の育成医療・更生医療を担当する医療機関として受けた指定の辞退を行うための様式です。


■根拠となる条文等
障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）第65条

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日まで(祝日、年末年始を除く。)
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
県庁障がい福祉課

■添付書類
この手続きでは、添付書類は特に必要ありません。

■備考（注意事項等）

この書類は、指定辞退日の1月以上前に提出して下さい。
精神通院医療については、健康増進課へお問い合わせください。


公開期間
2022年12月07日 10時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
保健福祉部障がい福祉課障がい政策係（※内容に関する相談窓口）
電話番号
089-912-2422
FAX番号
089-931-8187
メールアドレス

ダウンロードファイル

様式：PDF
01jitai.pdf
様式：WORD
02jitai.doc
記入例又は記載要領：PDF
03kinyuurei-jitai.pdf

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