■様式の名称
訪問リハビリテーション事業者・介護予防訪問リハビリテーション事業者の指定に係る審査事項（訪問リハビリテーション事業・介護予防訪問リハビリテーション事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）

■手続きの内容・資格等
訪問リハビリテーション事業者・介護予防訪問リハビリテーション事業者の指定（訪問リハビリテーション事業・介護予防訪問リハビリテーション事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）を受ける場合に、様式第1号に添付する様式です。

この申請を行うことができる事業者は、愛媛県指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例（平成24年愛媛県条例第62号）又は愛媛県指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例（平成24年愛媛県条例第63号）に定める基準を満たしていることなどとなっています。

ただし、事業所が松山市内の場合は、対象外となります。

■根拠となる条文等
指定居宅サービス事業者、介護保険施設及び指定介護予防サービス事業者の指定等に関する規則第2条第1項

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
事業所を管轄する県地方局地域福祉課

事業所が松山市内の場合は松山市介護保険課にお問い合わせください。

■添付書類
訪問リハビリテーション事業又は介護予防訪問リハビリテーション事業を一部実施する施設の平面図

■備考（注意事項等）

(1)提出部数は正本1部です。
(2)時期によっては、申請が集中することが予想されますので、ある程度余裕を持って申請してください。