■様式の名称
検査試料採取調書

■手続きの内容・資格等
愛媛県土砂等の埋立て等による土壌の汚染及び災害の発生の防止に関する条例（以下「条例」といいます。）に基づき、次の申請書等に添付する書類です。


特定事業許可申請書（様式第2号）
特定事業（一時堆積事業）許可申請書（様式第3号）
土砂等搬入届（様式第6号）
特定事業水質・土壌検査報告書（様式第1号）


■根拠となる条文等

愛媛県土砂等の埋立て等による土壌の汚染及び災害の発生の防止に関する条例施行規則（以下「規則」といいます。）第7条第2項第5号〔特定事業〕
規則第7条第4項第3号〔一時堆積事業〕
規則第12条第3項〔土砂等搬入届〕
規則第4条の4第2項または第16条第2項〔水質・土壌検査報告書〕


■受付期間等
（添付する許可申請、届出などの手続参照）

■受付窓口
（添付する許可申請、届出などの手続参照）

■添付書類
（この書類は、許可申請あるいは届出、報告などの添付書類となります。）

■備考（注意事項等）

書類は、正本1部、副本2部が必要です。
特定事業者が法人の場合は、代表者名とする必要はありません。実際に試料を採取した（あるいは採取に立会した）社員の方が作成してください。（その場合は、氏名のほか、法人内における所属、職も記載してください。）
採取した試料ごとに作成が必要です。


詳細は申請の手引きを参照してください。
https://www.pref.ehime.jp/kankyou/k-hp/hozen/manual/index_manual.html