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選択中の手続き名： 今後の新型コロナウイルス感染症患者の入院受入れ等に関する意向調査

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説明
　各医療機関における今後のコロナ患者の入院や救急受入れに関する対応等について地域医療構想調整会議等で共有し、地域における役割分担等を早急に検討するため、貴院の今後の意向等について御報告くださいますようお願いいたします。

※各医療機関の回答の有無を含め、回答内容は地域医療構想調整会議等において共有させていただきます。
受付時期
2022年12月3日10時00分 ～ 随時
問い合わせ先
医療政策課
電話番号
028-623-3145
FAX番号
028-623-3131
メールアドレス
iryo@pref.tochigi.lg.jp

１．回答者情報

必須
回答者の役職及び氏名を入力してください。

例

病院長　栃木　太郎
必須
回答者の電話番号を入力してください。
（ハイフン不要）
電話番号
回答者のメールアドレスを入力してください。
メールアドレス

２．医療機関情報

必須
貴院の医療機関名を入力してください。
必須
貴院の所在市町を選択してください。
（３）施設基準
2022年12月1日時点の貴院の施設基準を次の選択肢から選んでください。
（３）施設基準

（４）救急告示医療機関の認定必須
2022年12月1日時点の貴院の救急告示医療機関の認定の有無を次の選択肢から選んでください。
（４）救急告示医療機関の認定

（５）病院群輪番制病院の参加必須
2022年12月1日時点の貴院の病院群輪番制病院の参加の有無を次の選択肢から選んでください。
（５）病院群輪番制病院の参加

３．コロナ対応

次の（１）から（４）の設問において、それぞれ該当するものを選んでください。
（１）診療・検査医療機関必須
（１）診療・検査医療機関

（２）入院受入医療機関必須
（２）入院受入医療機関

（３）転院受入医療機関必須
（３）転院受入医療機関

（４）後方支援医療機関必須
（４）後方支援医療機関

４．入院受入対応

【入院受入医療機関以外の医療機関のみ回答】現在入院受入れを行っていない理由
コロナ患者の入院受入れを行っていない理由を次の選択肢から選び（チェックを入れて）、その具体的な状況を入力してください。
【入院受入医療機関以外の医療機関のみ回答】現在入院受入れを行っていない理由





【入院受入医療機関以外の医療機関のみ回答】今後の入院受入れ開始時期（見込み）
今後のコロナ患者入院受入れ開始を見込んでいる時期を次の選択肢から選んでください。（現時点で想定する時期でかまいません。）
【入院受入医療機関以外の医療機関のみ回答】今後の入院受入れ開始時期（見込み）

【「未定又は検討していない」医療機関のみ回答】「検討していない」理由
「未定又は検討していない」理由を次の選択肢から【最も】当てはまるものを１つ選んでください。
【「未定又は検討していない」医療機関のみ回答】「検討していない」理由


今後のコロナ患者入院受入れ開始や拡充のために最も必要なこと必須
今後のコロナ患者入院受入れの開始や拡充ために貴院において最も必要なことを選択肢から１つ選んでください。
今後のコロナ患者入院受入れ開始や拡充のために最も必要なこと


コロナ患者の入院受入れ等に関してご意見がありましたら記入してください。

入力文字数： 0/ 200

５．救急受入対応

【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】現在の救急受入れの対応状況
現在のコロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れの対応状況を次の選択肢から選んでください。
【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】現在の救急受入れの対応状況

【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】現在救急受入れを行っていない理由
コロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れを行っていない理由を次の選択肢から選び（チェックを入れて）、その具体的な状況を入力してください。
【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】現在救急受入れを行っていない理由





【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】今後の救急受入れ開始時期（見込み）
今後のコロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れ開始を見込んでいる時期を次の選択肢から選んでください。（現時点で想定する時期でかまいません。）
【入院受入医療機関以外の救急告示医療機関のみ回答】今後の救急受入れ開始時期（見込み）

【「未定又は検討していない」医療機関のみ回答】「検討していない」理由
「未定又は検討していない」理由を次の選択肢から【最も】当てはまるものを１つ選んでください。
【「未定又は検討していない」医療機関のみ回答】「検討していない」理由


今後のコロナ患者救急受入れ開始や拡充のために最も必要なこと
今後のコロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れの開始や拡充ために貴院において最も必要なことを選択肢から１つ選んでください。
今後のコロナ患者救急受入れ開始や拡充のために最も必要なこと


設備・整備の改修等に対する補助金の要望
コロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れ等に必要な施設・設備の改修等に対する補助金の要望の有無を次の選択肢から選んでください。
設備・整備の改修等に対する補助金の要望

コロナ患者（発熱やコロナ疑いを含む）の救急受入れ等に関してご意見がありましたら記入してください。

入力文字数： 0/ 200

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【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

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  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。