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申請書情報

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手続き名
【食品安全衛生課】調理師名簿訂正・免許証書換交付申請書
説明
【概要】
 調理師免許証の記載事項(本籍地都道府県名、氏名、性別)に変更が生じ、名簿の訂正及び書換交付を必要とする時に申請するものです。

【申請書以外に提出する書類】
1.調理師免許証 ※紛失の場合は、再交付申請も必要です。
2.戸籍謄本又は抄本(6ヶ月以内のもの。2回以上の変更がある場合には、変更経過を確認できるものが必要です。)
3.遅延理由書(下欄記載) ※変更が生じた日から30日を過ぎて申請する場合は提出して下さい。

【手数料】
 手数料(山形県収入証紙) 3,200円
 山形県収入証紙は、山形県庁・総合支庁売店又は保健所内食品衛生協会でも購入できます。
 県外から郵送で申請される方は、手数料として、3,200円分の郵便為替(郵便局で取得できます。普通為替と定額小為替のどちらでもかまいません。)を同封してください。

【受付期間】
 随時

【受付窓口】
◆現在、山形県在住の方
 住所地を所管する保健所で申請を行ってください。
 ・村山保健所生活衛生課 TEL 023-627-1185
 ・最上保健所保健企画課生活衛生室 TEL 0233-29-1261
 ・置賜保健所生活衛生課 TEL 0238-22-3740
 ・庄内保健所生活衛生課 TEL 0235-66-4934

◆現在、山形県外在住の方
 以下あてに簡易書留にて郵送してください。(直接お持ちいただいてもかまいません。)
  〒990-8570
   山形市松波二丁目8番1号
   山形県食品安全衛生課
    TEL 023-630-2621

【問い合せ先】
 各受付窓口
公開期間
2020年03月18日 00時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
調理師名簿訂正・免許証書換交付申請書R3.9.24~.pdf
ダウンロードファイル2
調理師名簿訂正・免許証書換交付申請書(記入例)R3.9.24~.pdf
ダウンロードファイル3
調理師遅延理由書 R1~.pdf
ダウンロードファイル4
調理師遅延理由書(記入例)R1~.pdf

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