概要
配置販売業・特例品目を変更又は追加するときに使用します。

申請書以外に提出する書類
1 取扱品目表　3部
配置販売用取り扱おうとする品目表（下欄掲載）
特例販売業用取扱品目表（下欄掲載）
＜変更申請の場合＞
・ 新たに取扱おうとする品目と従来から指定を受けている品目を記載すること。
・ 配置販売業については基本的に富山・奈良・滋賀・佐賀・熊本の収載台帳の一括申請
＜追加申請の場合＞
・新たに取扱おうとする品目

2 従前の指定証（変更申請の場合のみ）

3 個々の名称・成分分量・用法用量・効能効果・製造業者の氏名又は名称の記載されているもの（収載台帳に載っていないもののみ）（下欄掲載）

受付期間
随時

受付窓口
＜配置販売業（県外）＞
　健康福祉部新型コロナワクチン接種総合企画課
　(電話番号023-630-2332)
＜配置販売業（県内）、その他＞
　管轄の保健所
　村山保健所（電話番号023-627-1248）
　最上保健所（電話番号0233-29-1257）
　置賜保健所（電話番号0238-22-3872）
　庄内保健所（電話番号0235-66-4738）

お問合せ先
同上

備考
手数料　1回2,700円（県証紙）

配置販売業
◎ 取扱品目表には下記番号と名称には「○○県の収載台帳のとおり」と記載すること。
1.富山　2.奈良　3.滋賀　4.佐賀　5.熊本

配置販売業・特例販売業
◎品目の追加と廃止又は品目の廃止のみ
◎一般用医薬品・酸素等の品目の追加のみ（特例のみ）
・品目変更申請書
◎品目の追加のみ
・追加申請書
配置販売業の場合、県外に住所を有する方は新型コロナワクチン接種総合企画課課へ、県内に住所を有する方は管轄の保健所へ提出してください。

〈特例販売業について〉
※山形市の中核市移行に伴い、平成31年4月1日から山形市保健所が新設されます。山形市の事業者の方は、山形市保健所の所管となります。