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申請書情報

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手続き名
【がん対策・健康長寿日本一推進課】栄養士免許証書換交付申請
説明
概要
山形県で交付された栄養士免許証の記載事項に変更が生じ、書換え交付を必要とする時に申請するものです。また、記載事項の変更の有無に関わらず、栄養士免許証に旧姓又は通称名の併記を追加、変更、削除する場合にも申請が必要です。
※山形県以外の都道府県で登録している方は受付できません。栄養士免許を登録した都道府県にお問い合わせください。

申請書以外に提出する書類
1 栄養士免許証 山形県で交付された免許証
2 栄養士名簿訂正申請書(名簿登録事項に変更がある場合)
3 現在の氏名等と併記を希望する旧姓又は通称名が確認できる戸籍謄本、
  戸籍抄本又は住民票の写し(コピー不可)(旧姓又は通称名の併記を追加、変更する場合)
※申請にあたり、本人確認のため、身分証明書等の提示が必要です。詳しくは、受付窓口に事前にお問い合わせください。

【本人確認書類の例】
・運転免許証
・マイナンバーカードの表面
・パスポート
※2種類必要なもの
・健康保険証
・学生証(顔写真付き)
・年金手帳

手数料
山形県収入証紙 3,200円(県庁売店及び総合支庁売店等で購入できます)
県外から申請される方は、手数料を郵便為替にて御用意いただき、簡易書留により送付願います。

受付期間
随時。受付窓口に事前に電話連絡の上、申請してください。

受付窓口
○現在、山形県在住の方
・住所地を所管する保健所
村山保健所 地域健康福祉課 TEL 023-627-1357
最上保健所 地域保健福祉課 TEL 0233-29-1267
置賜保健所 保健企画課   TEL 0238-22-3004
庄内保健所 保健企画課   TEL 0235-66-4932
○現在、山形県外在住の方
健康福祉部がん対策・健康長寿日本一推進課(TEL 023-630-2919)
〒990-8570
山形市松波2-8-1 

お問い合わせ先・・・上記受付窓口
公開期間
2020年03月28日 00時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
03 栄養士免許証書換交付申請書(ver.2).pdf
ダウンロードファイル2
03 【記入例】栄養士免許証書換交付申請書.pdf

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