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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
（様式のみ）個人情報外部提供申請書（本人同意書）
説明
介護保険サービスを利用するにあたり、サービス計画を作成する事業者等の届出が必要です。

○電子申請以外の提出方法
1枚につき10円の印刷代が必要です。また、事業者が申請する場合は、個人情報外部提供申請書（本人同意書）を添付してください。
公開期間
2019年01月30日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
辰野町役場　保健福祉課　介護保険係
電話番号
0266-41-1111
FAX番号
0266-43-3307
メールアドレス
hoken@town.tatsuno.lg.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
個人情報外部提供申請書（本人同意書）.pdf

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