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申請書情報

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手続き名
（様式のみ）自立支援医療給付（精神通院）申請書
説明
自立支援医療費の支給認定を受けたいときや記載事項の変更の届け出等を申請する場合は、これらの様式で申請してください。

・支給認定申請書
・診断書
・記載事項変更届
公開期間
2019年01月30日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
辰野町役場　保健福祉課　福祉係
電話番号
0266-41-1111
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

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支給認定申請書.xls
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診断書.xls
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記載事項変更届.xls

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